HRVATSKA je za ovogodišnju sezonu gripe naručila 460.000 doza cjepiva protiv gripe, oko 20% više nego prošle godine.

To je u skladu s upozorenjima stručnjaka da bi sezona gripe mogla značajno zakomplicirati situaciju s pandemijom covida-19. No, također je u skladu s višegodišnjim trendom rasta interesa građana za cijepljenje protiv gripe.

Prema podacima koje smo dobili od Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo (HZJZ), naručeno je četverovalentno cjepivo, kao i prošle godine. Sastav ovogodišnjeg cjepiva protiv gripe sukladan je preporuci Svjetske zdravstvene organizacije za ovu sezonu. No, za sada se još ne zna točno kada će cijepljenje početi.

"Početak cijepljenja protiv gripe ovisi o tome kada će cjepivo biti isporučeno. Dosadašnjih godina s cijepljenjem protiv gripe obično se počinjalo u listopadu ili studenom", tumače za Index u Zavodu.

Budući da cjepivu protiv gripe treba 15-ak dana da potakne razvoj imuniteta, važno je cijepiti se na vrijeme.

Cijepljenje protiv gripe važno je da se spriječi preopterećenje sustava

Cjepivo protiv gripe ne štiti od covida-19, no ono je usred pandemije ipak izuzetno važno, vjerojatno važnije nego ikad prije. Jedna od ključnih funkcija cijepljenja ove godine trebala bi biti sprječavanje preopterećivanja zdravstvenog sustava.

"Ove sezone cijepljenje protiv gripe jako je važno, ne samo da bi se smanjio rizik od gripe i razvoja respiratorne bolesti, već kako bi se smanjilo opterećenje na zdravstveni sustav koji je dodatno opterećen zbog skrbi o pacijentima oboljelima od covida-19", poručuju iz HZJZ-a.

Drugim riječima, ono bi trebalo pomoći, kao i epidemiološke mjere, da se ublaži krivulja broja oboljelih kojima treba medicinska skrb (grafikon dolje).

Preopterećenje sustava ne podrazumijeva samo da bi u bolnicama moglo ponestati respiratora ili smještaja na intenzivnoj skrbi. Sustav može biti preopterećen na svim razinama - od prevencije, preko ranog otkrivanja, do terapija na primarnoj i sekundarnoj razini.

Naime, kod gripe i kod covida-19 mogu se razviti komplikacije. Njihov razvoj može se spriječiti ako se na vrijeme reagira pa se bolest može preboljeti na kućnoj njezi. Ako sustav postane preopterećen, prva će iz njega ispasti njega ukućana u vlastitom domu.

Primjerice, neka osoba može biti sama u kući s gripom ili s covidom-19, bez odgovarajuće pomoći ukućana ili rodbine. Zbog toga može dehidrirati i razviti različite zaraze, poput urološke infekcije koja nema veze s covidom-19 ili s gripom, što može značajno otežati situaciju oboljelog. Posljedica će biti da će osobe u bolnice dolaziti u većem broju i u težem stanju.

Stručnjaci za javno zdravstvo smatraju da je to jedan od razloga zbog kojih su ljudi u Italiji u prvom valu epidemije covida-19 umirali kod kuće – ne toliko zbog težine kliničke slike same bolesti, koliko zbog nedostatka pravovremene intervencije sustava koji je bio preopterećen.

Ako prevencija ne funkcionira kako treba, preopteretiti se može i sustav hitne pomoći. Naime, za vrijeme pandemije, na svaki poziv osobe koja zove hitnu pomoć zbog visoke temperature, tim koji dolazi po nju mora se posebno pripremiti kao da je riječ o covidu-19. Reakcije hitne pomoći zbog toga postaju sporije pa može uzmanjkati timova za neke druge uobičajene intervencije nevezane uz gripu i covid-19.

Nadalje, preopterećeni mogu biti i liječnici opće prakse jer će im se javljati ljudi koji možda imaju simptome gripe koje bi inače samo preležali. Zbog straha da je možda u pitanju težak oblik covida-19 dio oboljelih od gripe tražit će da ih se testira pa će postati preopterećeni i stručnjaci koji će morati provoditi više testiranja, kao i stručnjaci koji rade na snimaju pluća rendgenom, CT-om, ultrazvukom, itd.

U konačnici, zbog usporavanja sustava, bit će više opterećene i bolnice u koje će dolaziti ljudi s težim kliničkim slikama, kako gripe i covida-19, tako i drugih bolesti.

Respiratori ne bi trebali biti problem. Naime, Hrvatska ih ima oko 800, što znači da na jedan respirator dolazi oko 5000 stanovnika. Po tome je bolja od brojnih europskih zemalja uključujući Veliku Britaniju, Francusku, Španjolsku i Italiju.

Cijepljenje je važno da se izbjegne infekcija s dva virusa

Jedan od važnih razloga za cijepljenje protiv gripe također je izbjegavanje moguće zaraze s oba virusa – virusom gripe i virusom SARS-CoV-2. Istraživanja su pokazala da postoje različite interakcije među respiratornim virusima – kako pozitivne, tako i negativne. Drugim riječima, infekcije nekim respiratornim virusom mogu povećati ili smanjiti vjerojatnost infekcije nekim drugim.

Primjerice, infekcija jednim virusom gripe smanjuje vjerojatnost infekcije drugim. Međutim, studije su pokazale da postoji pozitivna korelacije između zaraze respiratornim sincicijskim virusom (RSV) i koronavirusom CoV-OC43, koji spada u istu skupinu kao i SARS-CoV-2.

Nažalost, stručnjaci za sada još uvijek ne znaju kakve bi mogle biti posljedice višestrukih infekcija. Kako piše časopis Science, problem je u tome što su epidemiološke mjere, uvedene na južnoj hemisferi zbog covida-19, u sezoni gripe bile toliko učinkovite da gripe gotovo uopće nije bilo pa je bilo teško provesti ozbiljnije studije. Također postoji mogućnost da gripa nije ni dijagnosticirana kada je oboljelima jednom potvrđen covid-19. Na sjevernoj hemisferi sezona gripe već je bila na zalasku kada se pandemija covida-19 proširila, a potom su je epidemiološke mjere skratile.

Jednu od rijetkih studija na tu temu napravio je u travnju tim sa Sveučilišta Stanford. Istraživanjem je bilo obuhvaćeno 116 osoba u sjevernoj Kaliforniji koje su u ožujku imale pozitivan test na koronavirus. 24 ih je također bilo pozitivno na barem još jedan respiratorni patogen, najčešće na rinoviruse i enteroviruse koji uzrokuju simptome prehlade, kao i na RSV. Samo jedan od pacijenata imao je gripu. Studija nije pronašla razliku u ishodima između bolesnika s covidom-19 sa i bez drugih infekcija. No, uzorak je bio premalen za izvođenje nekih ozbiljnijih zaključaka. Za neke ozbiljne zaključke potreban je vrlo velik uzorak.

S druge strane, za očekivati je da će ove jeseni i zime na sjevernoj hemisferi biti manje zatvaranja, pa postoji mogućnost da će kombinirane infekcije biti učestalije.

No, s treće, sasvim je moguće da će čak i ublažene epidemiološke mjere i ove godine ublažiti sezonu gripe.

Kako god, brojne zemlje poput SAD-a, Velike Britanije i Hrvatske ove su godine odlučile nabaviti više cjepiva. Neke od njih, ali ne i Hrvatska, proširile su kategorije koje se smatraju rizičnima.

Koliko je cjepivo protiv gripe učinkovito?

Jedno od pitanja važno za odluku o cijepljenju protiv gripe je koliko je ono učinkovito.

Brojne studije, među kojima i analize neovisne međunarodne organizacije Cochrane, pokazale su da cijepljenje smanjuje vjerojatnost obolijevanja od gripe. Ono nije i ne može biti stopostotna zaštita jer virus gripe stalno mutira pa se cjepivo radi tako da stvara imunitet na sojeve koji su dominirali u prethodnoj sezoni.

HZJZ tumači da učinkovitost ovisi o više čimbenika.

"Učinkovitost varira od godine do godine. Također, ona se razlikuje za pojedine tipove i podtipove virusa influenze, od populacije do populacije, te se razlikuje ovisno o dobi cijepljene osobe i o zdravstvenom stanju cijepljene osobe", ističu u Zavodu.

"Vrlo grubo procjenjujući, prosječna učinkovitost cjepiva, ukupno gledano, zadnjih godina kreće se oko 40% - 60%. U nekim sezonama može biti i puno niža, a u nekima viša, što prvenstveno ovisi o tome koji tip i podtip virusa gripe cirkulira u populaciji. Nažalost, učinkovitost cjepiva protiv gripe nije ni približno visoka kao što je učinkovitost drugih cjepiva koja se koriste u kalendaru cijepljenja, primjerice protiv tetanusa, dječje paralize, ospica, hripavca, itd. No cjepivo protiv gripe i dalje je najbolja zaštita koju imamo od nepredvidljivog virusa koji može izazvati tešku bolest i dovesti do smrti među rizičnim skupinama, starijim osobama i osobama s kroničnim bolestima", tumače u HZJZ-u.

Američki Centar za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) procijenio je da je cjepivo protiv gripe u sezoni 2018./2019. u SAD-u spriječilo oko 4,4 milijuna obolijevanja, oko 58.000 hospitalizacija te oko 3500 smrti.

Koje su nuspojave cjepiva protiv gripe?

Strah od cjepiva protiv gripe koji šire antivakcinalisti je neutemeljen. Ono je vrlo sigurno i ima vrlo malo nuspojava.

"Najčešće nuspojave cjepiva protiv gripe su blage i traju nekoliko dana – bol na mjestu primjene cjepiva, glavobolja, umor te bolovi u mišićima. Ozbiljnije nuspojave nakon cijepljenja vrlo su rijetke", kažu nam u HZJZ-u.

U prilog tome govori činjenica da je 2018. (posljednja godina za koju postoje podaci na službenim stranicama) HZJZ zabilježio samo sedam prijava nuspojava cjepiva Influvac te da nijedna nije bila ozbiljna.

Europski centar za kontrolu i prevenciju bolesti (ECDC) na svojim je stranicama usporedio rizike od gripe s rizicima nuspojava od cijepljenja.

Kako je vidljivo iz tabele CDC-a (dolje), komplikacije gripe su brojne i mogu biti vrlo teške. Među ostalim uključuju bakterijsku upalu pluća uha i sinusa, miokarditis (upalu srčanog mišića), perikarditis (upalu srčane ovojnice), pogoršanje stanja kronične bolesti koja je postojala prije infekcije gripom, Guillain-Barréov sindrom (akutnu upalnu autoimunu bolest perifernog živčanog sustava) te smrt (˂ 0,1% zaraženih).

Nuspojave cijepljenja su rijetke i uglavnom blage.

Uobičajene nuspojave (˂ 1 na 100 slučajeva) su bol, crvenilo i oticanje u području cijepljenja, kratkotrajna povišena temperatura, umor i bolovi u mišićima (u trajanju od 1 do 2 dana).

Rijetke nuspojave ( ˂ 1 na 1000 cijepljenja) su osip i febrilne konvulzije kod djece.

Vrlo rijetke nuspojave (˂ 1 na 10.000 cijepljenja) su alergijska reakcija anafilaksa i parestezija, osjet utrnuća ili peckanja u koži.  

Osobama koje imaju sklonost alergijskim reakcijama cijepljenje protiv gripe se ne preporučuje.

Vraća se povjerenje ljudi u cijepljenje

HZJZ ističe da je ovogodišnja odluka da se nabavi više cjepiva također u skladu s trendom porasta potražnje i povjerenja građana u cjepivo kao najbolju metodu zaštite rizičnih skupina, koji se bilježi proteklih godina. To povjerenje u prvom je desetljeću ovog stoljeća značajno poljuljao antivakcinalistički pokret.

"U posljednjih nekoliko godina bilježimo trend povećanog odaziva na cijepljenje protiv gripe skupina kojima je cijepljenje besplatno. Tako je prošle sezone cijepljeno 385.374 osoba, dok ih se sezonu ranije cijepilo 323.303 – što potvrđuje da se nastavlja trend porasta odaziva na cijepljenje, što vjerujemo da će se nastaviti i ove godine", poručuju iz HZJZ-a.

Prema Nastavnom zavodu za javno zdravstvo Andrija Štampar Hrvatska je 2018. imala oko 832.612 starijih od 65 godina. Može se stoga činiti da 460.000 doza cjepiva nije puno, no stručnjaci smatraju da bi trebalo biti dovoljno jer dio populacije već ima razvijen imunitet.

Za koga je cjepivo besplatno?

Cjepivo će kao i dosadašnjih godina biti besplatno za određene kategorije:

- za osobe životne dobi 65 godina i starije

- za štićenike domova za starije osobe

- za štićenike institucija za njegu kroničnih bolesnika

- za pacijente s kroničnim oboljenjima – posebice oboljenjima srca i pluća; odraslih i djece s kroničnim bolestima metabolizma, kroničnim bolestima bubrega, hemoglobinopatijama i oštećenjem imunološkog sustava

- za radnike domova za starije osobe te institucija za njegu kroničnih bolesnika

- za zdravstvene radnike i trudnice.

U slučaju da se neka od osoba za koje je cijepljenje preporučljivo zbog svog zdravstvenog stanja ne može cijepiti (zbog kontraindikacija), umjesto njih se pod istim uvjetima trebaju cijepiti osobe iz njihove bliske okoline.

Cijepljenje osoba koje pripadaju gore navedenim kategorijama provodit će se u ordinacijama primarne zdravstvene zaštite i u zavodima za javno zdravstvo.

Svi ostali koji žele smanjiti rizik od gripe, mogu se cijepiti "komercijalno" nabavljenim cjepivom u dogovoru s izabranim liječnikom. Naime, svaki liječnik primarne zdravstvene zaštite može putem ljekarne ili veledrogerije naručiti cjepivo za osobe koje ima u skrbi i cijepiti ih uz naplatu.

Cjepivo protiv gripe bit će dostupno i u privatnim ljekarnama.