DOK ŠVEDSKA ubrzanim tempom postaje zemlja bez duhanskog dima sa samo 6% pušača, Hrvatska se bez značajnijih pomaka održava u neslavnom društvu zemalja EU u kojima puši između četvrtine i trećine stanovništva.

EU planira smanjiti broj pušača na 5%

Ovakva situacija djeluje posebno sramotno kada se zna da je plan da se broj pušača u EU do 2040. smanji na 5% te da su mnoge druge zemlje članice, uključujući susjednu Sloveniju, na dobrom putu da to postignu. Cilj plana je da se bolesti poput kardiovaskularnih i tumorskih smanje za trećinu. Da bi bio ostvaren, u EU bi se u narednih 15 godina cigareta trebalo ostaviti oko 80 milijuna ljudi, a u Hrvatskoj oko 700.000.

Problem je u tome što Hrvatska do danas nije implementirala nijednu ključnu mjeru koja potvrđeno značajnije pridonosi smanjenju pušenja.

Hrvatska ne potiče smanjenje potražnje i šteta

Dr. sc. Ognjen Brborović, profesor na Medicinskom fakultetu u Zagrebu, kaže da je problem u tome što se Hrvatska isključivo koristi mjerama smanjenja ponude duhana i nikotinskih proizvoda, tj. zabranama i ograničenjima, dok mjere smanjenja potražnje ili smanjenja štete uopće ne pomišlja implementirati.

"Štoviše, Hrvatska predvodi EU po strogoći implementacije mjera ograničenja i zabrana, ali isključivo elektronskih proizvoda s nikotinom, a ne i duhanskih cigareta", kaže Brborović.

Hrvati među četiri najgore zemlje EU po pušenju

Prema posljednjim podacima Eurostata, članica EU u kojoj se najviše puši je Bugarska s 28.2% stanovništva starijeg od 15 godina koje redovno dnevno konzumira duhan, a za njom slijede Grčka s 27.2%, Mađarska s 25.8% te Latvija i Hrvatska s 24.9%. Dakle, Hrvatska dijeli četvrto mjesto pušačkih nacija u EU. Za usporedbu, u susjednoj Sloveniji puši 18.7% starijih od 15.

Zemlje s najmanje pušača su Švedska s 9.3%, Island s 11.2%, Finska s 12.5%, Norveška s 12.9% i Luksemburg s 13.5%. Pritom treba istaknuti da je prema najnovijim švedskim podacima broj pušača u toj skandinavskoj zemlji pao na samo 6%.

"Skandalozno zadovoljstvo neuspjehom"

Brborović kaže da mu je najskandaloznija činjenica da su u našim nadležnim tijelima, u Ministarstvu zdravstva i HZJZ-u, zadovoljni postignutim rezultatima i ne pokazuju namjeru išta mijenjati, već samo održavati status quo.

"To u prijevodu znači raditi isto ono što se radi već trideset godina, ali svake godine očekivati da će se odjednom, gotovo iznebuha, poput neke čarolije smanjiti broj pušača. To već podsjeća na loš vic", negoduje Brborović.

Velik udio žena među pušačima u Hrvatskoj

Muškarci u svim zemljama puše više nego žene - najviše u Bugarskoj (37.6%), Latviji (34.4%) i Rumunjskoj (30.6%).

No, kada je riječ o ženama, Hrvatska je gotovo šampion. Najgore stoji Bugarska s 20.7%, a zatim slijede Hrvatska s 19.2% i Njemačka s 18.6%.

Odustajanje od zabrana pušenja u kafićima

Švedska se godinama bori s cigaretama. U njoj je pušenje zabranjeno u svim barovima i restoranima još početkom 2005. U 2019. zabrana je proširena na vanjska mjesta u barovima i restoranima, kao i na javna mjesta.

U Hrvatskoj su slične zabrane više puta najavljivane, no nikada nisu zaživjele.

"Naš najjači, u svojim ministarskim danima fizički i politički najjači ministar zdravstva, kolega Darko Milinović, morao je odustati od zabrane pušenja u ugostiteljskim objektima i mijenjati zakon vrlo brzo nakon donošenja. Nakon njega svi ministri zdravstva puno opreznije pristupaju promišljanjima o uvođenju novih zabrana pušenja cigareta", ističe Brborović.

Tajna švedskog uspjeha

Treba istaknuti da postoji vrlo važan čimbenik u švedskom uspjehu o kojem se kod nas malo govori, a to je prihvaćanje alternativnih nikotinskih proizvoda, poput oralnih vrećica s duhanom (snus) i e-cigareta kao metoda za prestanak pušenja.

"Švedska je jedina zemlja u EU u kojoj je dozvoljena prodaja snusa, vrećica s usitnjenim duhanom koje se drže uz sluznicu desni gdje polako otpuštaju aromu i nikotin. Razlozi za ovu iznimku od pravila EU su tradicijska prisutnost snusa u Švedskoj i svijest javnozdravstvenih eksperata da je manja šteta od konzumacije snusa nego od pušenja. Jednako tako u Švedskoj su rano prepoznali da su i drugi alternativni nikotinski proizvodi, poput grijanog duhana i e-cigareta, manje štetni od cigareta te ne postoji sustavna namjera da ih se prohibira, a posebno ne među populacijom pušača cigareta", kaže Brborović.

Velika Britanija usvaja "švedski model"

Zanimljivo je da novo izvješće Euronewsa o pušenju počinje upravo viješću o pokretanju velike antipušačke kampanje u Velikoj Britaniji. Ističe se da su vlasti u Londonu nedavno objavile nove planove za odvikavanje milijun pušača od duhana pomoću prebacivanja na e-cigarete. Inicijativa je nazvana "swap to stop", što u prijevodu znači zamijeni da bi prestao.

U sklopu nje pušači će u Engleskoj moći besplatno dobiti setove za vaping, odnosno e-cigarete, a trudnicama će usto biti ponuđeno i 400 funti (456 eura) da prestanu pušiti.

Organizacija World Vapers Alliance na svojim stranicama navodi da joj je cilj (osobito na 30. svibnja, koji je proglašen danom vejpanja i pada dan prije WHO-ovog dana bez duhana) podići svijest o švedskom uspjehu u smanjenju štete od duhana i potaknuti Šveđane da slave svoje postignuće.

"Proširit ćemo švedsku uspješnu priču na razini EU, među državama članicama EU i međunarodnom publikom putem političkog dosega, ali i u medijima i zajednici vejpanja. Vodit ćemo digitalna i masovna događanja i pomoći vejperima da dignu svoj glas. Poduzmimo nešto i spustimo stopu pušenja poput Šveđana. Prihvaćanjem smanjenja štete možemo postići društva bez duhanskog dima i poboljšati javno zdravlje za sve", poručuju iz WVA.

Prednosti prebacivanja na e-cigarete

Čini se da kampanju podupire i britanski Cancer Research, koji na svojim stranicama navodi više prednosti prebacivanja na e-cigarete. Podsjeća da pušenje uzrokuje brojne vrste raka te da je potpuni prestanak pušenja najbolje što čovjek može učiniti za svoje zdravlje jer i malo pušenja može biti štetno.

Ističe da je korištenje e-cigareta puno manje štetno od pušenja, da su one učinkovit alat za prestanak pušenja te da od prebacivanja ima i financijskih koristi jer prosječni pušač u tri mjeseca na cigarete potroši oko 525 funti, a onaj koji koristi e-cigarete oko 150.

Velika studija: E-cigarete su najbolja metoda za prestanak pušenja

Inicijativa swap to stop u skladu je s velikim istraživanjem koje je proveo Cochrane, neovisna organizacija koja se bavi prikupljanjem i analizom znanstvenih dokaza o učincima zdravstvenih intervencija.

Ono je pokazalo da su e-cigarete najbolji način za odvikavanje od pušenja, odnosno da je veća vjerojatnost da će ljudi prestati pušiti na najmanje šest mjeseci koristeći nikotinske e-cigarete nego koristeći nikotinske nadomjesne terapije, kao što su flasteri i gume za žvakanje. Dokazi također upućuju na to da su nikotinske e-cigarete dovele do viših stopa odvikavanja nego e-cigarete bez nikotina. U Cochraneov ažurirani pregled dosad je bilo uključeno 78 studija s više od 22.000 sudionika.

Pušenje uzrokuje milijune smrti godišnje

Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO), svake godine zbog pušenja u svijetu umire više od 6 milijuna ljudi, a još 890.000 umire zbog pasivnog pušenja.

Pušenje uzrokuje mnoge bolesti, uključujući rak pluća, kroničnu opstruktivnu plućnu bolest (HOPB), bolesti srca i krvnih žila, moždani udar i mnoge druge.

Kako pušenje uzrokuje tumorske i krvožilne bolesti?

Dim cigarete oslobađa više od 5000 kemikalija, od kojih su mnoge štetne, a poznato je da ih najmanje 70 može uzrokovati rak.

Štetne kemikalije ulaze u pluća i šire se po cijelom tijelu te direktno oštećuju DNA ili negativno mijenjaju epigenetske biljege.

One također otežavaju stanicama popravljanje oštećenja na DNA i oštećuju dijelove DNA koji štite od raka.

Nakupljanje ovih oštećenja u istoj stanici tijekom vremena dovodi do najmanje 15 vrsta raka, među kojima raka pluća, usta, grla, jednjaka, želuca, crijeva, jetre, gušterače, bubrega i mokraćnog mjehura.

Ono također uzrokuje mnoge krvožilne bolesti, uključujući aterosklerozu - stanje koje nastaje kada se plak nakuplja u krvi i lijepi za stijenke arterija. To ih čini užima, što otežava protok krvi te povećava rizik od nastanka krvnih ugrušaka i začepljenja žila, a time i srčanih i moždanih udara.

Brborović ističe da je "WHO pušenje proglasio najvećim izbježivim uzročnikom karcinoma, a kad se pribroje još i kardiovaskularne bolesti koje pušenje uzrokuje, može se reći da je dim cigarete ubio više ljudi od svih ratova u povijesti".

"U zemlji u kojoj trećina stanovništva puši cigarete i gdje se desetljećima među mladima kontinuirano stvaraju nove kohorte pušača, nemamo drugog izbora nego uložiti ogroman trud i resurse u smanjenje ovih zastrašujućih brojki. Najjednostavnije, najrazumnije i najjeftinije za državu je postupiti poput Švedske, Velike Britanije, Japana, pa i SAD-a te pušačima omogućiti manje štetnu alternativu, a pritom sva sredstva i resurse uložiti u mjere smanjenja potražnje, odnosno želje za pušenjem kod mladih", tumači.

Koliko je štetno pušenje e-cigareta?

To što se e-cigarete preporučuju kao zamjena za duhanske ne znači da nisu štetne.

Prema American Lung Associationu, e-cigarete mogu izazvati nuspojave kao što su iritacija grla i usta, glavobolja, kašalj i mučnina. Ove nuspojave imaju tendenciju smanjivanja uz kontinuiranu upotrebu.

Iako nikotin, glavni sastojak dima e-cigareta, ne uzrokuje rak, e-cigarete proizvode nekoliko opasnih kemikalija, uključujući acetaldehid i formaldehid. Ovi aldehidi mogu uzrokovati bolesti pluća, kao i kardiovaskularne bolesti. Konzumacijom e-cigareta, kao i kod običnih cigareta, nastaje i akrolein, koji se inače koristi kao herbicid za uništavanje korova te može uzrokovati akutne ozljede pluća, KOPB te astmu i rak pluća.

Stoga se e-cigarete ne preporučuju kao nešto bezopasno, već kao manje štetna zamjena za duhanske proizvode kojoj je glavna svrha prestanak pušenja. Stručnjaci posebno upozoravaju da e-cigarete ne bi trebali konzumirati oni koji još nisu počeli pušiti, a osobito mladi.

EVALI – bolest povezana s e-cigaretama

Veliku uzbunu među zdravstvenim djelatnicima i u medijima izazvao je velik porast broja zdravstvenih problema povezanih s e-cigaretama koji je uočen 2020. u SAD-u. 

Naime, prema podacima sveučilišta Johns Hopkins, u SAD-u je do sredine veljače 2020. godine u 50 država zabilježeno više od 2.800 hospitalizacija i 68 smrtnih slučajeva zbog ozljeda pluća povezanih s pušenjem e-cigareta. Problem je nazvan EVALI (e-cigarette or vaping product use associated lung injury), a riječ je o upalnoj reakciji u plućima koju izazivaju inhalirane tvari. EVALI se može pojaviti kao upala pluća, oštećenje malih zračnih mjehurića u plućima (alveola) ili upalna reakcija nazvana fibrinozni pneumonitis.

Međutim, znanstvenici su utvrdili da je gotovo isključivi uzročnik bolesti bio vitamin E acetat, kemikalija koja se dodavala nekim proizvodima za vaping koji su sadržavali THC, aktivni sastojak marihuane. Drugim riječima, ti slučajevi nisu imali veze s pušenjem uobičajenih e-cigareta.

Na sreću, nakon što je problem dosegnuo vrhunac u kolovozu i rujnu 2020. i alarmirao javnost, došlo je do značajnog pada broja slučajeva jer su se e-cigarete prestale koristiti za konzumiranje THC-a.

Problem epidemije pušenja e-cigareta među mladima

Jedan od problema s e-cigaretama je i to što se pokazalo da postaju sve popularnije među mladima, tako da je u SAD-u, ali i u EU i Hrvatskoj zabilježen trend značajnog povećanja broja mladih koji ih puše.

Zbog toga zdravstveni stručnjaci ističu da je važno odvraćati mlade od e-cigareta, kao i od duhanskih proizvoda.

Nisu sve e-cigarete i tekućine iste

Ipak, budući da korištenje e-cigareta i drugih alternativnih nikotinskih proizvoda ne uključuje spaljivanje duhana ili udisanje duhanskog dima, može se očekivati da njihova uporaba nosi manji rizik od bolesti i smrti nego pušenje duhana. Prema istraživanju Public Health Englanda (PHE), e-cigarete su oko 95% manje štetne od duhana.

U izvješćima o e-cigaretama zdravstvene organizacije obično ističu da treba imati na umu da one nisu dugo u upotrebi, što znači da nema dovoljno podataka o njihovoj dugoročnoj sigurnosti.

No tu postoji jedan još važniji problem. Naime, nisu sve tekućine za e-cigarete koje se mogu naći na tržištu iste niti su svi uređaji isti (na što je jasno ukazao ranije spomenuti problem porasta broja slučajeva EVALI-ja u SAD-u).

Jedno istraživanje objavljeno u časopisu International Journal of Environmental and Public Health pokazalo je da neke tekućine i neke arome sadrže više, neke manje, a neke vrlo malo toksičnih tvari. Studija je također otkrila da količine toksina u pari e-cigareta ovise o konstrukciji uređaja, položaju grijača, temperaturama koje se u njima stvaraju te volumenu dima koji se uvlači.

Prema njenim nalazima, razine karbonila u e-pari bile su najviše pri velikoj izlaznoj snazi uređaja. E-tekućine na bazi propilen glikola (PG) generirale su više formaldehida i acetaldehida nego e-tekućine na bazi biljnog glicerina (VG). Osim toga, e-tekućine s okusom voća (tj. jagoda i pitaja) generirale su veće emisije formaldehida od e-tekućina s okusom mente/mentola i kremastih/slatkih okusa.

Nadalje, pokazalo se da su jednostruke zavojnice na vrhu grijača stvarale 3.5 puta više formaldehida po udisaju nego konvencionalno pušenje cigareta, dok su donje jednostruke zavojnice stvarale 10 do 10.000 puta manje formaldehida po udisaju.

Povećanje volumena dima koji se uvlači i njegovo dulje uvlačenje generalno su stvarali značajno veće količine formaldehida.

Autori studije u sažetku ističu da dok e-cigarete generalno stvaraju mnogo niže razine karbonilnih spojeva u usporedbi s konvencionalnim cigaretama, prisutnost nekoliko otrovnih karbonilnih spojeva u parama e-cigareta ipak može predstavljati potencijalne zdravstvene rizike za korisnike koji nikad nisu pušili, uključujući mlade.

"Stoga uprave za javno zdravstvo moraju uzeti u obzir uvjete vejpanja koji generiraju više razine karbonila, kao što je veća izlazna snaga s PG e-tekućinom, kada razvijaju standarde proizvoda za e-cigarete", poručuju autori.

"Manjak jasnoće i neproduktivne zabrane"

Brborović kaže da ne postoji jasna vizija kako regulirati nove nikotinske proizvode.

"Možda je utješno što ni Europska komisija nema jasne kriterije što i kako regulirati, no zastrašuje što u nedostatku jasnoće vidimo natruhe nepotrebno prohibitivnih namjera. Doslovno, stremi se poistovjećivanju e-cigareta s duhanskim, pri čemu se koriste tvrdnje koje često uključuju nekritičko iznošenje znanstvenih podataka, manipuliranje strahom ili zabranu informiranja o novim nikotinskim proizvodima kakva je trenutno na snazi u Hrvatskoj", zaključuje Brborović.

Drugim riječima, e-cigarete i druge zamjene za pušenje duhana, ako se pametno reguliraju na temelju znanstvenih spoznaja i iskoriste za odvikavanje od pušenja, mogu predstavljati značajno manji rizik za zdravlje te rasterećenje zdravstvenog sustava.